Телефоны для справок:

+(998 71) 256-09-19

+(998 71) 230-21-37

Лекарственный мониторинг Такролимуса

Лекарственный мониторинг  Такролимуса – определение концентрации такролимуса в крови. Такролимус — международное наименование иммуносупрессивного препарата из группы природных макролидов. Этот препарат используют для предупреждения отторжения трансплантата после пересадки органов. Мониторинг такролимуса осуществляется по минимальной концентрации через 12 ч (для стандартной формы) или 24 ч (для пролонгированной формы) после перорального приема препарата, то есть непосредственно перед приемом следующей дозы (обычно в течение 1 ч до приема очередной дозы). Частота определений концентрации такролимуса в крови диктуется клинической необходимостью. В раннем посттрансплантационном периоде мониторинг проводится 2–3 раза в неделю, а при поддерживающей терапии — 1–2 раза в месяц в течение первого года. Концентрацию такролимуса в крови необходимо контролировать при всяком изменении режима иммуносупрессивной терапии, после коррекции дозы, при назначении или отмене препаратов, влияющих на метаболизм и фармакокинетику такролимуса, а также при дисфункции трансплантата и при отторжении. Назначение глюкокортикоидов (например, при пульс-терапии) может сопровождаться ускорением метаболизма такролимуса и снижением его концентрации в крови. После отмены или снижения дозы глюкокортикоидов примерно у 60% пациентов наблюдается повышение его концентрации в крови, соответственно, что иногда может сопровождаться острым нефротоксическим эффектом с ростом концентрации сывороточного креатинина, что может быть ошибочно интерпретировано как отторжение трансплантата почки. Поэтому при снижении дозы или отмене глюкокортикоидов рекомендуются внеочередные определения концентрации такролимуса и при значительном увеличении минимальной концентрации — снижение дозы препарата. При переводе пациентов с препаратов такролимуса, требующих двукратного приема, на препарат пролонгированного действия, с однократным суточным приемом следует измерять минимальные уровни препарата как перед конверсией, так и в течение последующих 2 нед. У пациентов, которые по роду деятельности имеют контакт с животными и производными сыворотки животных, а также у пациентов, получающих препараты мышиных моноклональных антител для диагностики или терапии, возможны интерференции и аномальные результаты. Если количество такролимуса недостаточно, то желаемый результат от лечения не наступает, если же его уровень в крови выше терапевтической нормы, то увеличивается вероятность тяжелых побочных действий препарата. Сам по себе такролимус обладает следующими побочными эффектами: имеется риск развития злокачественных и доброкачественных новообразований, связанных с вирусом Эпштейна-Барр, лимфопролиферативных заболеваний и меланомы. Ухудшается течение вирусных, бактериальных, грибковых и протозойных инфекционных заболеваний. 
Чтобы избежать или снизить риск побочных эффектов от приема такролимуса, необходимо строго контролировать его концентрацию в крови, чтобы иметь возможность обоснованно корригировать дозу лекарственного средства. 

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки не требуется. Если нет других указаний врача, исследование проводят на спаде концентрации через 12 часов после приема препарата ( перед очередным приемом).

Показания к исследованию

Для определения концентрации такролимуса в крови;

Для подбора индивидуальной дозы препарата и ее коррекции;

Для мониторинга концентрации такролимуса в крови после проведения трансплантации;

Для оптимизации контроля за лечением с помощью коррекции дозы.

Интерпретация

Референсные значения: терапевтический диапазон индивидуален и определяется лечащим врачом.

Порог токсичности: значения выше 20 нг/мл связаны с повышением риска побочных эффектов.

Результаты исследования оцениваются лечащим врачом с учетом особенностей проведенной трансплантации, клинического течения после трансплантации, дозы такролимуса, режима его приема, возраста пациента, сопутствующих патологий и индивидуальной переносимости препарата, чувствительности пациентов к эффектам такролимуса, в том числе и токсическим.

Очень важно проводить определение количества такролимуса в крови индивидуально для каждого пациента с использованием одного метода лабораторной диагностики и с применением единой диагностической системы в течение всего периода после трансплантации!!! При оценке эффективности проводимой терапии такролимусом необходимо учитывать не только изменение его концентрации в крови, но и особенности клинического состояния пациента после трансплантации, результаты других лабораторных и инструментальных исследований.

На результаты могут влиять

После трансплантации печени, при заболеваниях печени, при холестазе может отмечаться увеличение концентрации такролимуса и его метаболитов в крови из-за нарушения его метаболизма и выведения.

Время и интервалы измерений концентраций препарата, особенности течения периода после трансплантации и клиническое состояние пациента.

Несоблюдение правил забора, хранения и транспортировки биоматериала.

Назначается в комплексе с

Общий анализ крови развернутый

Биохимический анализ крови базовый